近日，中山市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于公布2025醫(yī)保年度中山市職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)上下限和年度最高支付限額等有關(guān)事項(xiàng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），明確了新一年度職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)及待遇調(diào)整方案。
根據(jù)《通知》，2025年醫(yī)保年度中山市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）的繳費(fèi)基數(shù)上限是21210元，下限是4242元。
在繳費(fèi)費(fèi)率方面，統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的總費(fèi)率為7.8%（含生育保險(xiǎn)），其中用人單位承擔(dān)5.0%，個(gè)人承擔(dān)2.0%，生育保險(xiǎn)費(fèi)率為0.8%。而單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的總費(fèi)率為4.0%（含生育保險(xiǎn)），用人單位和個(gè)人分別承擔(dān)2.5%和0.7%，生育保險(xiǎn)費(fèi)率同樣為0.8%。值得注意的是，2024年4月1日至2025年12月31日，統(tǒng)賬結(jié)合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和參保人的繳費(fèi)費(fèi)率，將階段性降低0.5個(gè)百分點(diǎn)。
《通知》指出，隨著繳費(fèi)基數(shù)的調(diào)整，職工醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)待遇年度最高支付限額也相應(yīng)提高。具體來(lái)看，連續(xù)繳納統(tǒng)賬結(jié)合或單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人，其住院年度最高支付限額分別由1220748元、813832元提高到1276104元、850736元，2025年度最高支付限額較2024年度分別增加了55356元、36904元。
同時(shí)，普通門診的年度最高支付限額也有所提升。2025年度，統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普通門診年度最高支付限額，分別提高至3190元和2659元，相比2024年度，分別增加了139元和116元。
記者 楊健 通訊員 周亮
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