專家團(tuán)隊(duì)手術(shù)中。受訪者供圖
“感謝你們，結(jié)束了我這么長時(shí)間的疾病煎熬，幫我保住雙腎，讓我重新走上工作崗位，為我的家庭點(diǎn)燃了生活的希望！”近日，患者李先生給市人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員送上了一面錦旗表達(dá)謝意。據(jù)悉，由市人民醫(yī)院泌尿外科牽頭，該院器官移植中心、手術(shù)麻醉科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作，近日完成了一例“腹腔鏡腎切除+體外工作臺多發(fā)腎腫瘤切除+自體腎原位移植術(shù)”，為患雙側(cè)局部晚期腎癌的李先生成功“保腎”，解除了李先生終身血液透析的擔(dān)憂。
■雙側(cè)晚期腎癌患者強(qiáng)烈要求“保腎治療”
43歲的李先生因胸悶、心悸、氣促3個(gè)月，加重3天，于今年1月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，發(fā)現(xiàn)患有急性心功能衰竭、甲亢性心臟病、心律失常，入院后完善檢查發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)腫塊，其中左腎腫物最大6.3厘米，右腎上的腫物最大7.2厘米、右腎下的腫物2.3厘米，合并有胰頭囊腫，胸椎管內(nèi)經(jīng)源性腫瘤，診斷VHL綜合征遺傳性雙側(cè)腎癌。
李先生告訴記者，因存在心功能衰竭，手術(shù)耐受性差，他未能及時(shí)手術(shù)治療腎臟腫瘤。經(jīng)藥物控制甲亢性心臟病后，胸悶、氣促緩解。隨后他輾轉(zhuǎn)廣州、鄭州等多家知名三甲醫(yī)院求醫(yī)，其間因心功能衰竭多次加重入住ICU，并嘗試多種治療方法，但腎腫瘤仍呈進(jìn)行性增大。
經(jīng)朋友推薦，李先生今年5月份來到市人民醫(yī)院就診，該院心內(nèi)科主任醫(yī)師李飛會同該院泌尿外科腫瘤亞專科組長、主任醫(yī)師黃亞強(qiáng)，經(jīng)過仔細(xì)診斷，制定方案盡快控制患者的甲亢性心臟病，改善心功能衰竭，為患者創(chuàng)造腎臟腫瘤手術(shù)條件。經(jīng)過對癥治療，患者心悸、氣促明顯改善，可自行走上3層樓梯。
今年6月，該院泌尿外科為李先生復(fù)查CT，提示雙腎腫瘤病灶較前進(jìn)展，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。黃亞強(qiáng)組織院內(nèi)多學(xué)科會診，認(rèn)為控制腎臟腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是雙腎根治性切除術(shù)，但術(shù)后患者需接受終身血液透析治療。李先生難以接受雙腎根治性切除，終身血液透析的治療方式，畢竟自己才40歲出頭，是家庭的“頂梁柱”，如果往后需要靠透析治療維持，一大家子的生活怎么辦？因此他強(qiáng)烈要求醫(yī)生為他做“保腎治療”。
■專家團(tuán)隊(duì)歷時(shí)8個(gè)小時(shí)手術(shù)為患者成功保腎
經(jīng)專家組多次討論并和患者進(jìn)行充分的溝通后，制定了先進(jìn)行相對容易的左腎保腎手術(shù)，再決定右腎治療方案。今年7月中旬，黃亞強(qiáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡微創(chuàng)方法下為患者切除包括左側(cè)腎腫瘤在內(nèi)的一半腎臟，成功保住患者的左腎。
經(jīng)歷了左腎保腎手術(shù)的成功，李先生再次強(qiáng)烈要求“保右腎手術(shù)”。該院泌尿外科一區(qū)主任黃紅星表示，因患者右腎兩個(gè)腫瘤，合并腎靜脈癌栓，傳統(tǒng)的腎腫瘤切除保腎手術(shù)不可能實(shí)現(xiàn)。采用工作臺腎腫瘤切除手術(shù)，即先把整個(gè)腎臟從人體切除下來，在低溫腎保護(hù)環(huán)境下切除腫瘤，再將剩余“無瘤”部分腎臟移植回患者體內(nèi)，這種方法能為患者保右腎帶來希望。但該患者合并甲亢性心臟病、心功能衰竭等基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜，治療過程難度較大。
該院泌尿外科再次組織器官移植科、手術(shù)麻醉科、腫瘤內(nèi)科、介入科等多學(xué)科會診，并向醫(yī)務(wù)科進(jìn)行重大手術(shù)報(bào)備，制定詳盡的工作臺保腎手術(shù)方案及圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助為李先生完成保右腎手術(shù)。手術(shù)當(dāng)天，在該院麻醉科主任醫(yī)師陳勇和護(hù)士協(xié)助下，先由主任醫(yī)師黃亞強(qiáng)、主治醫(yī)師連文清、主治醫(yī)師龍永富團(tuán)隊(duì)在3D腹腔鏡下完全分離右腎，游離右腎動靜脈及輸尿管。
接著，該院器官移植科主任醫(yī)師龔朝陽主刀，把腎臟離體移到工作臺低溫腎臟保護(hù)環(huán)境下進(jìn)行腎臟灌注，完整切除右腎兩個(gè)腫瘤及腎靜脈癌栓，縫合修補(bǔ)腎臟創(chuàng)面，重建腎血管，再將“無瘤”腎臟原位移植回患者體內(nèi)。隨之看到清亮的尿液從輸尿管斷端流出，標(biāo)志移植腎功能得以保留，手術(shù)過程平穩(wěn)有序，整個(gè)手術(shù)耗時(shí)8個(gè)小時(shí)。術(shù)后半個(gè)月復(fù)查CT增強(qiáng)提示雙腎腫瘤完全清除，治療效果滿意。
“通過將患者腎臟切除下來，切除腎臟腫瘤后再將腎臟原位回植到患者體內(nèi)治療VHL綜合征并雙側(cè)局部晚期腎癌，國內(nèi)外罕有報(bào)道，在廣東省也是首次開展。”黃亞強(qiáng)說。此次創(chuàng)新性應(yīng)用“腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)+體外腫瘤切除技術(shù)+自體腎移植技術(shù)”，為局部晚期腎癌患者提供了更安全、更有效的治療方案，最大限度地保護(hù)患者腎功能，提高了患者的生活質(zhì)量。未來，該院泌尿外科將繼續(xù)致力于患者個(gè)體化精準(zhǔn)診療，不斷探索和創(chuàng)新治療技術(shù)，為更多患者帶來福音。
記者 周映夏 通訊員 唐柳青
◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
