出院前醫(yī)生檢查患者身體康復(fù)情況。
“感謝醫(yī)護(hù)人員給了我第二次生命，現(xiàn)在我身體恢復(fù)很好，半年后就可以重返工作崗位?！?月29日上午，在市人民醫(yī)院普外一科二區(qū)肝膽外科病房里，準(zhǔn)備出院的吳先生對(duì)記者說(shuō)。據(jù)了解，這是該院成功實(shí)施的全省首例腹腔鏡輔助下同種異體原位肝移植手術(shù)，患者術(shù)后第6天肝功能恢復(fù)正常，術(shù)后第9天即順利出院。
病情嚴(yán)重：
52歲男子肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)肝硬化
今年52歲的吳先生，在東升一家工廠工作，患乙肝多年。2年前檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌、肝硬化，因腫瘤較小，行超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融術(shù)，之后定期復(fù)查。去年12月，患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、肝硬化嚴(yán)重再次住院治療。
“給患者做了介入手術(shù)后，在治療過(guò)程中又出現(xiàn)嚴(yán)重肝腹水，這種情況下只能做肝臟移植手術(shù)?！笔腥嗣襻t(yī)院普外一科二區(qū)肝膽外科主任孫強(qiáng)表示，患者及家屬了解病情后同意行肝臟移植手術(shù)，并加入肝移植等待名單，同時(shí)進(jìn)行肝癌及肝硬化綜合性治療等待的時(shí)光對(duì)吳先生一家來(lái)說(shuō)是漫長(zhǎng)的，但也是幸運(yùn)的。今年5月19日，該院外科監(jiān)護(hù)室一位腦出血患者經(jīng)判定達(dá)到腦死亡狀態(tài)，患者家屬發(fā)揚(yáng)大愛(ài)精神，同意捐獻(xiàn)肝臟等器官，經(jīng)全面評(píng)估，逝者肝臟與吳先生配型符合，大小合適，經(jīng)器官移植分配系統(tǒng)完成匹配。
孫強(qiáng)經(jīng)過(guò)充分評(píng)估后，認(rèn)為供體肝臟不太大，同時(shí)吳先生腹腔內(nèi)大量腹水，空間充足，決定嘗試行該院乃至全省首次腹腔鏡輔助肝移植手術(shù)。該院各科室團(tuán)隊(duì)極其重視，孫強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)以及手術(shù)室麻醉、護(hù)理團(tuán)隊(duì)組織大討論，詳細(xì)制定手術(shù)方案，將一切可能發(fā)生的事情做好應(yīng)急預(yù)案且反復(fù)推演，同時(shí)患者及家屬也愿意接受此治療方案。
多科室合作：
7個(gè)小時(shí)左右成功完成“微創(chuàng)”全肝移植手術(shù)
5月20日上午，經(jīng)該院人體器官獲取組織團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施肝臟獲取，一個(gè)重量約1200g，表面光滑，無(wú)脂肪肝，未見(jiàn)血管變異的肝臟即將移植到患者體內(nèi)。與此同時(shí)，在該院手術(shù)麻醉科、外科ICU及護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多科室合作下，憑著過(guò)硬的本領(lǐng)，孫強(qiáng)帶領(lǐng)肝移植團(tuán)隊(duì)在幾乎無(wú)出血的情況下歷經(jīng)約2小時(shí)30分鐘，便順利完成了患者病肝的完整摘除。
據(jù)介紹，常規(guī)開(kāi)腹肝移植手術(shù)都是采用上腹部“人”字形“大奔馳”切口，切口長(zhǎng)度在40cm以上，切口非常大易于手術(shù)暴露，然而對(duì)患者創(chuàng)傷極大，對(duì)患者術(shù)后心肺功能恢復(fù)影響較大，且疼痛程度較重，患者長(zhǎng)時(shí)間不敢下床。即使切口愈合后患者腹部仍會(huì)出現(xiàn)麻木、疼痛、針刺感、切口上下感覺(jué)不一致等反復(fù)不適，影響患者生活質(zhì)量。
“此次我們采用微創(chuàng)方式，同時(shí)切除病肝及植入供肝時(shí)采用上腹部正中切口，長(zhǎng)約15cm，相當(dāng)于我們進(jìn)行常規(guī)的腹腔鏡肝臟手術(shù)取標(biāo)本的切口長(zhǎng)度，且無(wú)須切斷腹壁肌肉及神經(jīng)，極大減少了患者創(chuàng)傷及疼痛不適等?！睂O強(qiáng)說(shuō)，手術(shù)切口變小，對(duì)團(tuán)隊(duì)的手術(shù)操作要求更高，新的肝臟植入后操作空間狹小，暴露困難，且新肝不能像以往大切口那樣翻轉(zhuǎn)，這就要求手術(shù)的每一步操作都要非常確切，手術(shù)難度極大。
在孫強(qiáng)主刀下，幾位醫(yī)生順利完成新肝臟移植手術(shù)，動(dòng)脈血管縫合后，觀察可見(jiàn)膽汁流出，新的肝臟已開(kāi)始在患者體內(nèi)發(fā)揮作用。此次手術(shù)歷時(shí)7小時(shí)左右，無(wú)肝期66分鐘，術(shù)中未輸血，患者生命體征保持平穩(wěn)。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入外科重癥監(jiān)護(hù)室治療一天，術(shù)后第二天轉(zhuǎn)回普通病房，第三天即下床活動(dòng)。
康復(fù)時(shí)間縮短：
9天出院 半年即可重返崗位
“常規(guī)開(kāi)腹肝移植術(shù)后一般需住院兩周，其中在重癥病房要住幾天。此次術(shù)后復(fù)查彩超提示移植肝血流正常，肝功能逐漸好轉(zhuǎn)，術(shù)后第9天就可出院，患者的醫(yī)療費(fèi)用大大降低?！睂O強(qiáng)說(shuō)，患者出院后定期復(fù)查，休養(yǎng)半年后就可以重返工作崗位。
據(jù)了解，市人民醫(yī)院2001年成立器官移植中心，目前是國(guó)內(nèi)唯一獲準(zhǔn)可同時(shí)開(kāi)展心、肝、腎、胰腺、小腸移植的地級(jí)市醫(yī)院，連續(xù)被評(píng)為廣東省醫(yī)學(xué)特色?？萍笆≈攸c(diǎn)?？?。肝移植是獲得原衛(wèi)生部人體器官移植（第一批）準(zhǔn)入資格認(rèn)定，至今開(kāi)展的肝臟移植例數(shù)已超過(guò)400例。
“我們此次將腹腔鏡技術(shù)與肝移植技術(shù)相結(jié)合，開(kāi)展腹腔鏡輔助下肝移植術(shù)，是我們多年微創(chuàng)手術(shù)積累下的經(jīng)驗(yàn)，是對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的一份自信，更是科室綜合技術(shù)水平的充分體現(xiàn)?！睂O強(qiáng)表示。
據(jù)了解，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，近幾年國(guó)際上極少數(shù)大移植中心開(kāi)始使用在腹腔鏡或機(jī)器人輔助下行肝移植的受體手術(shù)，但基本上為活體供肝。而腹腔鏡輔助下全肝移植術(shù)在全國(guó)僅有個(gè)別醫(yī)院開(kāi)展。孫強(qiáng)說(shuō)，“這位患者是幸運(yùn)的，等到了合適的供體肝臟，肝癌通過(guò)移植新肝臟得到治愈。我們會(huì)在此基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新研究，在微創(chuàng)手術(shù)及肝移植方面再攀高峰，為患者提供更好的服務(wù)?！?/p>
◆編輯：龍慧◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
