“患者可進(jìn)食一些流質(zhì)食物，說(shuō)話的語(yǔ)速、清晰度與出院時(shí)相比明顯改善，與人溝通可達(dá)到正常交流水平?！比涨?，一名確診舌癌康復(fù)者小呂來(lái)到市人民醫(yī)院口腔分院復(fù)診，該分院口腔頜面外科張同韓主任這樣說(shuō)。
“感謝醫(yī)護(hù)人員的救命之恩，在住院的日子里，即便是醫(yī)院的保潔員也是那樣和藹可親。”小呂緊握住張同韓的手，表達(dá)了最誠(chéng)摯的謝意和感恩之情。
突聞噩耗
29歲女孩右舌潰瘍 2月余確診舌癌
去年12月14日，市人民醫(yī)院口腔分院口腔頜面外科收治了一名29歲的年輕女子小呂，該患者因“發(fā)現(xiàn)右舌潰瘍2月余，確診舌癌6天”入院，患者自訴發(fā)現(xiàn)右舌潰瘍到現(xiàn)在有2個(gè)月的時(shí)間，現(xiàn)在腫瘤已經(jīng)擴(kuò)大到全舌。
小呂在中山市一鎮(zhèn)街工作，是一名酒店前臺(tái)，2個(gè)月前舌部出現(xiàn)潰瘍，在追問(wèn)患者病史時(shí)，患者告訴醫(yī)生，她平時(shí)喜歡燙嘴的飯菜，也愛(ài)吃麻辣燙、火鍋等，作為一名酒店前臺(tái)，經(jīng)常需要上夜班。當(dāng)?shù)弥约夯忌仙喟┑哪且豢?，小呂仿佛掉進(jìn)了冰窖，一時(shí)之間難以接受。入院后醫(yī)生體查發(fā)現(xiàn)患者舌癌已擴(kuò)展到了全舌，舌部活動(dòng)受到限制，基本的活動(dòng)過(guò)程無(wú)法進(jìn)行。在等待檢查的過(guò)程中，患者常因舌部疼痛不能入睡，只能進(jìn)食一些像粥、面條等半流質(zhì)食物。
據(jù)了解，口腔癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于舌體，占口腔癌的50%以上，患者的五年生存率在60%左右。市人民醫(yī)院口腔頜面外科平均每年新發(fā)現(xiàn)100多例舌癌患者。張同韓博士表示，不良衛(wèi)生和生活習(xí)慣可引發(fā)舌癌，比如吸煙、飲酒、嚼檳榔，有些人喜歡吃燙嘴的食物，這容易造成口腔黏膜輕度灼傷，如果頻繁如此，長(zhǎng)此以往可能引發(fā)舌癌。
面對(duì)生長(zhǎng)快速的腫瘤，手術(shù)刻不容緩。但當(dāng)時(shí)面對(duì)新冠病毒感染高峰，患者術(shù)后感染“新冠”風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。手術(shù)切除腫瘤后缺損太大，同期需要使用進(jìn)行皮瓣修復(fù)。術(shù)后皮瓣存活問(wèn)題、術(shù)后患者感染新冠較同期病人風(fēng)險(xiǎn)增大問(wèn)題，這使口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)的救治工作面臨著巨大挑戰(zhàn)。
生死較量
多學(xué)科合作成功救治
去年12月21日，患者全麻下將全舌（癌灶）切除，對(duì)于切除后口底區(qū)的缺損，如果不去修復(fù)，患者將面臨著張口受限、發(fā)音障礙等問(wèn)題，這些對(duì)患者造成的痛苦可想而知。在張同韓的帶領(lǐng)下，口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)為其開(kāi)展了股前外側(cè)游離皮瓣移植技術(shù)，整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)近5小時(shí)。術(shù)后患者情況穩(wěn)定，慢慢地恢復(fù)，但這似乎只是全面勝利的第一步。
去年12月26日，患者突然出現(xiàn)高熱，雙肺呼吸音粗，床旁血氧持續(xù)下降。急查肺部CT，發(fā)現(xiàn)雙上肺、下肺及右中肺實(shí)變影，考慮肺部感染，這個(gè)結(jié)果給了所有人當(dāng)頭一棒。通過(guò)積極吸氧、抗感染等治療，患者指脈氧仍然無(wú)明顯改善，生命危在旦夕。
考慮患者病情危急，與患者家屬溝通后遂轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。患者轉(zhuǎn)入ICU后，復(fù)查新型冠狀病毒核酸顯示陽(yáng)性。經(jīng)消炎及抗病毒等一系列處理后，患者情況逐漸穩(wěn)定。去年12月31日，患者出現(xiàn)煩躁、氣促，反復(fù)高熱，血壓持續(xù)下降，懷疑患者存在感染性休克。經(jīng)治療后患者血壓逐漸好轉(zhuǎn)，但肺部氧合欠佳。今年1月2日，患者出現(xiàn)重度急性呼吸窘迫綜合征。面對(duì)肺部氧合的嚴(yán)重不足，經(jīng)全面分析評(píng)估后，決定采用體外膜肺氧合（ECMO）治療。
今年1月7日，患者各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)，肺部氧合指數(shù)也開(kāi)始慢慢上升，經(jīng)全面評(píng)估后撤掉ECMO。正當(dāng)所有醫(yī)務(wù)人員松一口氣時(shí)，1月8日，患者又出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.8°C，經(jīng)檢查考慮患者存在膿毒血癥、心腎功能損傷。
面對(duì)患者出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，在該院內(nèi)科ICU主任陳妙蓮帶領(lǐng)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的治療下，并集合了臨床藥學(xué)科、呼吸內(nèi)科、中醫(yī)科、耳鼻咽喉頭頸外科、血液內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、泌尿外科、皮膚科及口腔頜面外科等多學(xué)科協(xié)同救治。1月17日，患者全身情況穩(wěn)定，成功脫離了呼吸機(jī)，于2月7日康復(fù)出院。
患者家屬表示，“萬(wàn)分感謝醫(yī)護(hù)人員，我本來(lái)以為我姐姐要沒(méi)了，是你們的精心照顧和高超醫(yī)術(shù)把她一次次從死亡線上救回來(lái)了?！?/p>
陳妙蓮表示，該患者住院長(zhǎng)達(dá)55天，患者在舌癌術(shù)后合并新冠感染、重癥肺炎，經(jīng)過(guò)多科室醫(yī)護(hù)人員多次搶救治療，最終成功轉(zhuǎn)入了普通病房。在這次戰(zhàn)役中，ECMO小組、臨床藥學(xué)科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科參與，充分發(fā)揮信息化模式下的多學(xué)科救治危重患者的優(yōu)勢(shì)，迅速有效解決患者各方面的問(wèn)題，把治療護(hù)理都做到極致，最終挽救了一個(gè)年輕的生命。
記者 周映夏 通訊員 唐柳青
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